Bu yaygın ilaçlar demans riskinizi artırabilir
Bir dönüm noktası çalışması, belirli antikolinerjik ilaçların uzun süreli kullanımını daha sonra daha yüksek bir bunama riski ile ilişkilendirmiştir.
Bu araştırmanın, uzun süreli antikolinerjik kullanım ve demans riskiyle ilgili bugüne kadarki "en büyük ve en detaylı" çalışma olduğuna inanılmaktadır.
Antikolinerjikler, kasları kontrol etmek için beyin sinyalleri taşıyan asetilkolin adı verilen kimyasal bir haberciyi veya nörotransmitteri bloke ederek çalışır.
Parkinson hastalığı ve mesane kontrolünün kaybından astıma, kronik obstrüktif akciğer hastalığına ve depresyona kadar çeşitli rahatsızlıkları tedavi etmek için kullanılırlar.
Amitriptilin, dosulepin ve paroksetin gibi depresyon için antikolinerjikler, 20 yıl öncesine kadar kullanıldıklarında bile daha yüksek demans riskiyle ilişkilendirilmişti.
Bazı çalışmalar ayrıca herhangi bir antikolinerjik kullanımının demans riskinin artmasıyla bağlantılı olduğunu ileri sürmüştür.
Belirli antikolinerjiklerin uzun süreli kullanımı
Ancak Birleşik Krallık'taki East Anglia Üniversitesi (UEA) tarafından yönetilen ve şu anda yayınlanan yeni çalışma BMJ - sadece belirli antikolinerjik türlerinin uzun süreli kullanımının daha yüksek demans riskiyle bağlantılı olduğunu keşfetti.
Antikolinerjiklerin depresyon için ve ayrıca Parkinson hastalığı (örneğin, procyclidine) ve mesane kontrolünün kaybı (örneğin, oksibutinin, solifenasin ve tolterodin) için uzun süreli kullanımıyla olan bağlantıyı doğrular.
Bununla birlikte, çalışma, artan demans riski ile antihistaminikler ve karın krampları için ilaçlar gibi diğer antikolinerjik ilaçlar arasında bir bağlantı bulamadı.
Araştırmacılar, araştırmaları için Birleşik Krallık'ta 11 milyondan fazla kişi için anonimleştirilmiş kayıtlar içeren Klinik Uygulama Araştırma Veritabanından alınan verileri kullandılar.
Antikolinerjik Bilişsel Yük
Analizde kullanılan veri seti, 2006-2015 döneminde teşhis edilen 65-99 yaş arası 40.770 demans hastasını içermektedir. Bunların her biri, demansı olmayan ancak aynı cinsiyetten ve benzer yaştaki yedi kişiye kadar eşleştirildi.
Araştırmacılar, hastalara reçete edilen ilaçların antikolinerjik etkisini puanlamak için Antikolinerjik Bilişsel Yük (ACB) ölçeği adı verilen bir sistem kullandılar.
1'lik bir ACB skoru, bir ilacın "muhtemelen antikolinerjik" olduğu anlamına gelirken, 2 veya 3 puan, "kesinlikle antikolinerjik" olduğu anlamına geliyordu. Toplamda 27 milyondan fazla reçeteyi analiz ettiler.
Ekip, demans tanısından 4-20 yılı kapsayan dönemde ACB skoru 1–3 olan ilaçların tüm reçetelerini ve dozlarını saymak için hastaların kayıtlarını ve eşleşen kontrollerini gözden geçirdi.
Demans hastalarının yüzde 35'inin ve kontrollerin yüzde 30'unun o dönemde ACB ölçeğine göre skoru 3 olan en az bir ilaç reçete edildiğini buldular.
Araştırmacılar daha sonra sonuçları etkileyebilecek faktörlerin etkisini ortaya çıkarmak için daha fazla analiz yaptılar.
Daha ileri analizler, depresyon, Parkinson hastalığı ve mesane kontrolünün kaybı için reçete edilen ACB skoru 3 olan ilaçların, “maruziyetten sonra” 20 yıla kadar daha yüksek demans riski ile bağlantılı olduğunu ortaya koydu.
Bununla birlikte, ACB ölçeğinde 1 puan alan ilaçlar için veya 3 puan alan solunum ve sindirim sistemi ilaçları için böyle bir bağlantı bulunamadı.
Klinisyenler 'tetikte olmalı'
Araştırmacılar, çalışma tasarımlarının sınırlılıkları nedeniyle, antikolinerjiklerin doğrudan demansa neden olup olmadığını söyleyemediklerini belirtiyorlar.
Bir olasılık, uyuşturucuları alan kişilerin zaten demansın çok erken aşamalarında olmasıdır.
Ancak, demans teşhisi konulmadan 15-20 yıl önce maruziyet gerçekleştiğinde bile bağlantı mevcut olduğu için, yazarlar "ters nedensellik veya erken demans semptomlarıyla karıştırmanın daha az olası açıklamalar" olduğunu savunuyorlar.
Klinisyenlere, “antikolinerjik ilaçların kullanımı konusunda tetikte olmaya devam etmelerini” ve riskler ile faydaları karşılaştırdıklarında olası uzun vadeli ve kısa vadeli etkileri hesaba katmalarını tavsiye ederler.
Araştırmanın önemi
Demans dünya çapında yaklaşık 50 milyon insanı etkiliyor ve her yıl 10 milyon kişi daha bu hastalığa yakalandıklarını öğreniyor ve bu da sonunda hatırlama, düşünme, konuşma ve bağımsız yaşama yeteneklerini yok edecek.
UEA'daki Sağlık Bilimleri Fakültesi'nde çalışan çalışma lideri Dr. George Savva, "Bu araştırma gerçekten önemli," diye açıklıyor, "çünkü küresel olarak depresyondan etkilenen tahmini 350 milyon insan var ve tedavi gerektiren mesane koşullarının etkilediği tahmin ediliyor Birleşik Krallık'ta ve [Amerika Birleşik Devletleri'nde] erkeklerin yüzde 13'ünden fazlası ve kadınların yüzde 30'u. "
"Bu koşullar için tedavi seçeneklerinin çoğu," diye devam ediyor, "antikolinerjik etkileri olan ilaçları içeriyor."
"Demansı önlemek için stratejiler geliştirmek bu nedenle küresel bir önceliktir."
Dr. George Savva
Çalışmayla bağlantılı bir editoryal makalede, Seattle'daki Washington Üniversitesi'nden Prof. Shelly Gray ve Pennsylvania'daki Pittsburgh Üniversitesi'nden Prof.Joseph Hanlon, yazarların sorunu ele almak için iyi bir iş çıkardıklarını söylüyorlar. "gelecekteki araştırmalar için antikolinerjik yükün en iyi nasıl özetleneceği".
Ayrıca, bu arada, "Yönergelerde önerildiği gibi, genel olarak antikolinerjiklerden yaşlı erişkinlerde kaçınılması gerektiği" konusunda da hemfikirler.
