Yeni yürümeye başlayan çocuklarda DEHB hakkında bilinmesi gerekenler nelerdir?
Genellikle DEHB olarak bilinen dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu milyonlarca çocuğu etkiler ve genellikle yetişkinliğe kadar devam eder. Teşhis genellikle ilkokul yıllarında olur, ancak daha erken çocuk henüz yürümeye başlayan çocukken de olabilir.
DEHB olan çocuklar genellikle dikkat etmekte güçlük çekerler ve hiperaktif ve dürtüsel davranışlar sergileyebilirler. Bu özellikler çocuğun ailesi, arkadaşları ve öğretmenleri ile olan ilişkilerini etkileyebilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, artan sayıda çocuğun bu teşhisi alması ve bazılarının ilacı çok erken alıyor olabileceği konusunda endişeler var. Diğerleri ise erken teşhisin daha etkili tedaviye yol açabileceğini savunuyor.
DEHB hangi yaşta başlar ve bebeklerin ve küçük çocukların semptomları olabilir mi? Bu erken aşamada, DEHB'yi tedavi etmenin herhangi bir yolu var mı?
Teşhis anındaki yaş
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2016 itibariyle ABD'de 2-17 yaşları arasındaki yaklaşık 6,1 milyon çocuğun DEHB tanısı aldığını bildirdi. Bu rakam, 2-5 yaş arası yaklaşık 388.000 çocuğu içeriyordu.
2011'den önce, Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) yalnızca 6-12 yaş arası çocuklarda DEHB tanısı koymak için kılavuzlara sahipti.
2011 yılında, kılavuzlarını okul öncesi çocukları ve ergenleri içerecek şekilde genişletmişler ve aralığı 4-18 yaşları kapsayacak şekilde genişletmişlerdir.
Bazı çocuklar 4 yaşından önce tanı alırlar. Bununla birlikte, bu yaşta tanı için klinik kılavuzlar yoktur.
Yeni yürümeye başlayan çocuklarda semptomlar
4 yaşından küçük çocuklarda DEHB belirtilerini fark etmek zor olabilir. Gelişimin belirli aşamalarında kısa bir dikkat süresi, dürtüsellik, öfke nöbetleri ve yüksek düzeyde aktivite yaygındır. Çoğu çocuk "korkunç ikililer" yaşar ve hepsinde DEHB yoktur.
Çok aktif ve çok fazla enerjisi olan - ancak DEHB olmayan - çocuklar genellikle gerektiğinde hikayeler için veya resimli kitaplara bakmak için odaklanabilirler. Örneğin oyuncakları kaldırabilir veya oturup yapboz yapabilirler.
DEHB olan çocuklar genellikle bunları yapamazlar. Faaliyetleri ve ilişkileri bozan aşırı davranışlar gösterebilirler. DEHB tanısı için çocuğun bu davranışları en az 6 ay boyunca evde ve kreşte olduğu gibi birden fazla ortamda göstermesi gerekir.
DEHB olan çocuklar şunları yapabilir:
- huzursuz ol
- Etrafta koş, tırman ve her şeye atla
- "bir motorla sürülüyormuş gibi" sürekli "hareket halinde" olun
- durmadan konuşmak
- konsantre olamamak veya uzun süre dinleyememek
- Yerleşmekte, kestirmekte ve yemek için oturmakta zorlanıyorsanız
Bununla birlikte, DEHB olan bazı çocuklar, belirli oyuncaklar gibi kendilerini ilgilendiren şeylere iyi odaklanabilirler.
Bir ebeveyn veya bakıcı, yürümeye başlayan çocuğun aşırı ve yoğun bir davranış sergilediğini düşünürse ve bu davranış aile yaşamını etkiliyorsa ve sık sık meydana geliyorsa, değerlendirme için çocuğunun doktoruyla konuşmalıdır.
Teşhis
DEHB teşhisine yönelik kılavuzlar, 3 yaş ve altındaki çocukları kapsamaz.
Bununla birlikte, doktorların yeni yürümeye başlayan çocuklarda DEHB teşhisi koyduğuna dair kanıtlar var.
Bir doktorun bu yaşta DEHB'den şüphelenmesine neden olabilecek faktörler şunları içerir:
- Genetik faktörler
- anne hamilelik sırasında uyuşturucu veya alkol kullanmışsa
- anne hamilelik sırasında sigara içerse
- anne hamilelik sırasında çevresel toksinlere maruz kalmışsa
- erken doğum veya düşük doğum ağırlığı
- gelişimin kritik anlarında merkezi sinir sistemi sorunları
- motor gelişim, konuşma ve dilde gecikme
- davranışsal zorluklar
- aile öyküsü DEHB
ABD'de 2010-2011 Ulusal Çocuk Sağlığı Araştırması, 2–5 yaş arası yaklaşık 194.000 çocuğun yıl boyunca DEHB tanısı aldığını ortaya koymuştur.
Doktorlar DEHB'yi nasıl teşhis eder?
Daha büyük bir çocukta DEHB'yi teşhis etmek için bir doktor şunları yapabilir:
- tıbbi muayene yapmak
- kişisel ve aile tıbbi geçmişlerine bakın
- okul kayıtlarını dikkate al
- aileden, öğretmenlerden, bebek bakıcılarından ve koçlardan bir anketi doldurmalarını isteyin
- semptomları ve davranışları DEHB kriterleri ve derecelendirme ölçekleriyle karşılaştırın
Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde DEHB'yi teşhis etmek için, bir doktor aşağıdaki gibi özellikleri de gözlemleyecek ve soracaktır:
- görevleri yerine getirirken detaylara dikkat eksikliği
- görevlere odaklanmada zorluk
- konuşulduğunda dinlemiyormuş gibi görünmek
- talimatları takip etmemek
- işleri organize etmede zorluk
- genellikle bir şeyler kaybetmek ve bir şeyler yapmayı unutmak
- Kıpır kıpır ve oturup duramama
- uygunsuz yerlerde koşmak veya tırmanmak
- aşırı konuşma
- sessizce bir şeyler yapamama
- sıralarını beklemede zorluk
Küçük çocukları teşhis etmeye ne dersiniz?
Küçük çocuklar için bu kriterleri karşılayıp karşılamayacaklarını bilmek zor olabilir.
Bazen, dil gecikmesi gibi gelişimle ilgili bir sorun, yanlış bir DEHB teşhisine yol açabilir.
Diğer tıbbi durumlar, aşağıdakiler dahil benzer semptomlara neden olabilir:
- beyin hasarı
- öğrenme veya dil problemleri
- depresyon ve anksiyete dahil olmak üzere duygudurum bozuklukları
- diğer psikiyatrik veya nörogelişimsel bozukluklar
- nöbet bozuklukları
- uyku problemleri
- tiroid problemleri
- görme veya işitme sorunları
Okul öncesi çağındaki çocuklar veya DEHB belirtileri gösteren bebekler, değerlendirme için bir uzmana görünmelidir. İlgili bir uzman, bir konuşma patoloğu, gelişimsel çocuk doktoru, psikolog veya psikiyatrist olabilir. Bir hekimin doğru bir teşhis koymasına yardımcı olabilirler.
Tedavi
4 yaş ve üstü çocuklarda DEHB'yi tedavi etmek için yönergeler vardır, ancak şu anda yeni yürümeye başlayan çocuklarda DEHB'yi tedavi etmek için herhangi bir yönerge bulunmamaktadır.
4-5 yaş arası çocuklarda, bir doktor şunları önerebilir:
Davranışsal terapi: Bir ebeveyn veya öğretmen bunu sağlayabilir.
İlaç tedavisi: Semptomlar davranışsal terapi ile düzelmezse ve özellikle orta ila şiddetli ise, doktor metilfenidat hidroklorür (Ritalin) ve diğer uyarıcı ilaçları önerebilir.
Doktor, çocuğun maksimum faydayı ve olası en az yan etkiyi yaşamasını sağlamak için dozu izleyecek ve gerekirse değiştirecektir.
ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA), güvenli veya etkili olduğuna dair kanıt bulunmaması nedeniyle bu ilacın 6 yaşın altındaki çocuklarda kullanımını onaylamadığını belirtmek önemlidir.
FDA, uyarıcı ilaçların bir çocuğun büyümesini yavaşlatmak da dahil olmak üzere yan etkilerinin olabileceğini belirtiyor.
Yeni yürümeye başlayan çocuklar için erken tedavi
CDC, ebeveynler için eğitim ve küçük çocuklar için davranış terapisi önermektedir. İlk adım olarak, davranış terapisi diyorlar:
- ebeveynlere çocuklarının davranışlarını yönetmenin yollarını öğretir
- küçük çocuklarda ilaç kadar işe yarıyor gibi görünüyor
- ilaçla oluşabilecek yan etkileri önler
Terapist çocukla birlikte çalışarak şunları öğrenmesine yardımcı olacaktır:
- sorun yaratmayan yeni davranış biçimleri
- kendilerini ifade etmenin yeni yolları
Çocuk anaokuluna veya okula gidecek yaşa geldiğinde, ebeveynler veya bakıcı okula eğitim desteği olasılığını sormalıdır.
Ya ilaç?
2014 yılında bir CDC yetkilisi, 2–3 yaşları arasındaki 10.000'den fazla küçük çocuğun ABD'de yerleşik kurallara uymayan şekillerde DEHB için ilaç alıyor olabileceğini belirten bir rapor sundu.
Ruh sağlığı bekçisi İnsan Hakları Vatandaş Komisyonu, ABD'de DEHB ve diğer akıl sağlığı sorunları için tedavi gören küçük çocukların sayısının bundan daha yüksek olabileceğini gösteren veriler topladı.
DEHB ilacı alan 10.000 küçük çocuğa ek olarak şunları söylüyorlar:
- 318.997 antianksiyete ilaçları uygulanıyor
- 46.102'ye antidepresan veriliyor
- 3.760 antipsikotik alıyor
Ayrıca 1 yaşında veya daha küçük bebekler arasında şunları da bulmuşlardır:
- 249.669'a anksiyete önleyici ilaçlar veriliyor
- 24.406'ya antidepresan uygulanıyor
- 1.422 DEHB için ilaç alıyor
- 654 antipsikotik alıyor
Yukarıdaki rakamlar, bebeklerin ve küçük çocukların aşırı ilaç tedavisi görebileceğini göstermektedir.
Yeni yürümeye başlayan çocukları veya DEHB olan bebekleri tedavi etmek için hiçbir kılavuz yoktur. Bununla birlikte, biraz daha büyük çocuklar için yönergeler, ilaç kullanmadan önce davranışsal terapiyi denemeyi önerir.
Ek olarak, bir çalışma, 3 yaşın altındaki ve psikotropik ilaçlar alan yürümeye başlayan çocuk katılımcıların yaklaşık yüzde 50'sinin 3 ayda bir kadar sık izlenmediğini bildirdi.
Bu, yeni yürümeye başlayan çocukların ve bebeklerin, doktorların etkileri kontrol etmeden bir seferde 6 aya kadar DEHB ilaçları alabileceklerini göstermektedir.
AAP, doktorları, çok küçük çocuklara DEHB ilaçlarını uygulama risklerini, teşhis ve tedaviyi geciktirmenin olası zararlarına karşı tartmaya çağırıyor.
Görünüm
Uzmanlar, ABD'deki okul öncesi çocuklar arasında artan sayıda DEHB tanısının yararlı mı yoksa zararlı mı olduğu konusunda hemfikir değiller.
Bazıları, doktorların durumu aşırı teşhis ettiğinden ve çocukların çok küçük yaşlarda ilaç aldıklarından endişeleniyor. Öte yandan, erken teşhis, çocuğun yardımı daha çabuk alması anlamına gelebilir.
Özellikle yeni yürümeye başlayan çocuklar ve bebekler için özel tanı kriterleri olmadığından, 4–5 yaşından önce DEHB olan bir çocuğu teşhis etmek zor olabilir.
Ebeveynler veya bakıcılar bir çocuğun DEHB olduğundan şüphelenirse, bir doktordan tavsiye almalıdırlar.
Doktor önce diğer koşulları ekarte edecektir. Bir değerlendirmeden sonra, bir doktor bir yürümeye başlayan çocuğa DEHB tanısı koyarsa, tavsiye ve destek sunacak ve bakıcıya davranışsal terapi hakkında bilgi verecektir.
Doktor ilaç önerirse, bazı bakıcılar bu tedaviye başlamadan önce ikinci bir görüş almak isteyebilir.
Uygun tedavi ile DEHB semptomlarını yönetmek mümkündür.
