Psoriatik artrit için testler, tanı ve tedavi

Psoriatik artrit, sedef hastalığı ile ilişkili kronik inflamatuar bir eklem hastalığıdır. Sedef hastalığı eklemleri, cildi ve tırnakları, kafa derisini, kafatasını, omurgayı, parmakları ve ayak parmaklarını etkileyerek iltihaplı ve ağrılı hale gelmelerine neden olabilir.

Psoriatik artrit (PsA), aşırı aktif bir bağışıklık sistemi yanlışlıkla sağlıklı dokuya saldırdığında ortaya çıkıyor. Bununla birlikte, sedef hastalığı olan bazı kişilerin neden PsA geliştirirken diğerlerinin neden olmadığı henüz net değildir.

Psoriatik artrit teşhisi

Psoriatik artrit, el ve ayak eklemlerini etkileyebilir.

PsA için kesin bir test yoktur.

Durumu teşhis etmek için bir doktor şunları yapacaktır:

• detaylı bir tıbbi geçmiş almak
• fiziksel bir muayene yapmak
• daha fazla görüntüleme testi yapın

PsA için görüntüleme testleri, eklemlerdeki ve özellikle pelviste sakroiliak eklemlerdeki (SI eklemleri) iltihabı tespit edebilir.

Bu bilgi, bir doktorun tanı koymasına ve diğer olası nedenleri ekarte etmesine yardımcı olabilir.

Bir doktor, bir kişinin PsA'ya sahip olabileceğine inanıyorsa, bir değerlendirme için onları bir eklem hastalıkları uzmanı olan bir romatoloğa yönlendirecektir.

Bir romatolog, romatoid artrit, osteoartrit ve gut gibi diğer artrit türlerini dışlamaya çalışacaktır.

Tanı koymaya yardımcı olmak için genellikle aşağıdaki testleri isteyeceklerdir:

• Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) seviyeleri: Bu kan testleri vücuttaki iltihabı ölçer.
• Tam kan sayımı, böbrek fonksiyonu ve elektrolitler ve karaciğer fonksiyon testleri.
• Etkilenen eklemlerin MR ve X ışınları: MRI ve ultrason, eklemlerdeki herhangi bir yıpranmayı ve iltihaplanmayı X ışınlarından önce tespit edebilir.
• Romatoid faktör (RF) ve anti-siklik sitrüline peptid (CCP) antikorları: Bir kişi bu antikorlara sahipse, doktor PsA yerine romatoid artrit tanısını düşünebilir.
• Anti-nükleer antikorlar (ANA): Bu antikorlar, PsA'lı kişilerde bulunabilir.

Psoriatik artrit paternleri

Beş spesifik inflamasyon paterni romatologların PsA'yı yönetmesine yardımcı olabilir.

Desenler şunlardır:

• Asimetrik oligoartiküler artrit: Bu, dört veya daha az eklemi etkiler ve semptomlar genellikle ayakları ve diğer büyük eklemleri etkiler. Vücudun her iki tarafında oluşmaz.
• Simetrik poliartrit: Bu, beş veya daha fazla eklemi etkiler. Bunlar genellikle ellerin ve ayakların küçük eklemleri ve daha büyük ağırlık taşıyan eklemlerdir. Vücudun sağ tarafındaki bir eklemde meydana gelirse, sol taraftaki ilgili eklemi de etkileyecektir. Bazen romatoid artrit gibi görünebilir.
• Distal artrit: Bu, el ve ayak parmaklarındaki tırnaklara en yakın küçük eklemleri etkiler.
• Artrit mutilans: Bu, PsA'nın en şiddetli, yıkıcı şeklidir. Ciddi kemik yıkımı nedeniyle etkilenen el ve ayak parmaklarının kısalmasına neden olabilir.
• Spondiloartrit: Bu, bel ve pelvis eklemlerini etkiler. Sırt ağrısı ve sabah tutukluğu ana semptomlardır.

Teşhis için CASPAR kriterleri

PsA teşhisi CASPAR kriterlerine uygun olmalıdır.

Bir kişi, semptomları şunları içeriyorsa, genellikle iltihaplı eklem hastalığı tanısı alır:

• hassas ve şişmiş eklemler
• özellikle sabahları hareketi sınırlayan akut sertlik

CASPAR kriterlerini kullanarak bir PsA teşhisi için, bir kişinin aşağıdaki özelliklerden en az üç noktasına sahip olması gerekir:

• mevcut aktif sedef hastalığı (2 puan)
• mevcut sedef hastalığı yoksa kişisel sedef hastalığı öyküsü (1 puan)
• mevcut sedef hastalığı yoksa veya kişisel sedef hastalığı öyküsü olmadıkça ailede sedef hastalığı öyküsü (1 puan)
• parmakların veya ayak parmaklarının şiştiği "sosis parmakları" olarak da bilinen mevcut veya önceki daktilit (1 puan)
• röntgende görülebilen eklem yakınında yeni kemik büyümesi (1 nokta)
• romatoid faktör (RF) negatifliği (1 puan)
• tırnak çukurluğu ve tırnak yatağından ayrılma gibi bazı tırnak sorunları (1 puan)

Bu CASPAR kriterleri, PsA teşhisi için yüzde 98,7 özgüllük ve yüzde 91,4 duyarlılığa sahiptir.

Ne zaman bir doktora görünmeli

PsA'nın semptomları hafiften şiddetliye değişir. Genelde insanların iyi ve kötü günleri olur.

Eklem ağrısının yanı sıra yorgunluk, psoriatik artritin yaygın bir semptomudur.

İyi bir günde semptomlar neredeyse hiç fark edilmeyebilir. Öte yandan bir alevlenme son derece acı verici olabilir.

Genellikle aşağıdaki belirtilerden biri veya birkaçı ortaya çıkacaktır:

• genel yorgunluk
• tendonlarda hassasiyet, ağrı ve şişme
• şişmiş parmaklar ve ayak parmakları
• şişlik ve sertlik ile eklem ağrısı
• azaltılmış hareket aralığı
• sabah eklemlerde sertlik
• tırnakların oyuklaşması ve tırnakların tırnak yatağından ayrılması dahil tırnak değişiklikleri

Eklemlerinde kalıcı ağrı, şişme veya sertlik yaşayan sedef hastalığı olan kişiler bir doktora görünmelidir.

PsA teşhisinin konulması genellikle biraz zaman alabilir. Bu süre zarfında, kişi ilerleyici eklem hasarı ve sakatlık riski altındadır.

Bununla birlikte, PsA'nın yönetimi için uzun vadeli görünüm iyidir, özellikle tanı erken ise ve kişi uygun bir tedavi planı izliyorsa.

Tedavi

Tedavinin bir amacı, iltihabı ve şişliği hafifletmektir.

Durumun ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak PsA için birçok farklı tedavi seçeneği vardır.

Tedavi şunları hedefleyecektir:

• semptomları azaltmak
• hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak
• eklemlerin mümkün olduğu kadar iyi çalışmasına izin verin
• kişinin yaşam kalitesini iyileştirmek
• komplikasyonları önlemek veya en aza indirmek

2015 yılında, iki uzman grubu, Psoriasis ve Psoriatic Artrit Araştırma ve Değerlendirme Grubu (GRAPPA) ve Avrupa Romatizma Karşı Ligi (EULAR), romatologların PsA'yı yönetmek için en iyi eylem planına karar vermelerine yardımcı olmak için önerilerde bulundu.

Genel olarak önerileri şu şekildedir:

NSAID'ler

GRAPPA yönergeleri, ağrılı ancak henüz hasar riski taşımayan eklemler için birinci basamak tedavi olarak steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanılmasını önermektedir.

NSAID'ler, vücudun bağışıklık sistemine bir enflamatuar yanıtı tetiklemesi için sinyal veren prostaglandinlerin üretimini engeller.

Reçetesiz satılan yaygın NSAID'ler ibuprofen ve naproksen sodyumdur.

Eklem içi enjeksiyon

Etkilenen eklemlere lokal bir kortikosteroid enjeksiyonu enjekte etmek, iltihaptan geçici olarak kurtulma sağlayabilir.

Sentetik DMARD'lar

Bir doktor, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olmak için hastalığı değiştiren bir antiromatizmal ilaç (DMARD) sunabilir. Oral küçük moleküllü (OSM) ilaçlar, biyolojik olmayan bir hastalık modifiye edici tedavi türüdür.

Apremilast (Otezla) bir tür OSM ilacıdır. Apremilast, bağışıklık ve iltihaplanma süreçlerini yöneten bir enzimi bloke ederek çalışır.

Biyolojik DMARD'lar

Son olarak, 2015 kılavuzları, semptomlar diğer DMARD'lara etkili bir şekilde yanıt vermediyse, tümör nekroz faktör inhibitörleri (TNFI'ler) adı verilen özel bir DMARD alt sınıfı sunulmasını önerdi.

TNFI'ler, bağışıklık hücrelerinin ürettiği belirli bir proteini bloke ederek çalışır. Bu protein, diğer hücrelere iltihaplanma sürecini başlatmaları için sinyal verir.

Ustekinumab (Stelara) gibi daha yeni biyolojikler, iltihaplanmaya neden olan iki proteini bloke ederek çalışır.

Diğerleri, bu tür assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) ve siliq (Brodalumab) farklı bir proteini hedefler.

2018'de yeni tedavi kılavuzları

2018'de Amerikan Romatoloji Koleji ve Ulusal Psoriasis Vakfı, psoriatik artrit tedavisi için yeni kılavuzlar yayınladı.

Kılavuzlar, tüm hastalar için hedefe yönelik bir tedavi yaklaşımı önermektedir. Bu, bir tedavi seçeneğinin belirli bir hedefe odaklanacağı anlamına gelir.

Doktorlar ayrıca TNFI biyolojiklerini birinci basamak tedavi seçeneği olarak kullanma seçeneğini kişiyle tartışabilirler. OSM ilaçları yerine bu ilaçları reçete etmeye karar verebilirler.

Doktorlar, herhangi bir nedenle TNFI tedavisini kullanamayan kişiler için OSM ilaçları - örneğin tofacitinib (Xeljanz) - reçete etmeye devam edecekler.

TNFI tedavisini kullanmaması gereken kişiler şunları içerir:

• konjestif kalp yetmezliği
• önceki ciddi enfeksiyonlar veya tekrarlayan enfeksiyonlar
• demiyelinizan hastalık veya lupus gibi başka bir otoimmün hastalık

Yeni yönergeler ayrıca sigaradan kaçınmak veya sigarayı bırakmak için güçlü bir tavsiyede bulunmaktadır. Sigara içmek sedef hastalığı, PsA ve romatoid artriti tetikleyebileceğinden bu çok önemlidir.

Ayrıca şunları da tavsiye ediyorlar:

• fizik Tedavi
• iş terapisi
• uygun olduğunda kilo kaybı
• egzersiz yapmak
• masaj

Bir dizi başka yaşam tarzı seçimleri, diyet faktörleri ve tamamlayıcı tedaviler PsA semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir. Daha fazlasını buradan öğrenin.

Görünüm

Psoriatik artrit, ilerleyici bir hastalıktır. Tedavi edilmezse, etkilenen eklemlerde işlev kaybına neden olur. Bununla birlikte, tedavi semptomları hafifletebilir ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.